Почему сердце бьется с перебоями причины

Содержание

Сердце бьется с перебоями: пропуски ударов, в состоянии покоя

Почему сердце бьется с перебоями причины

Рубрика: Кардиология

В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.

Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.

Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.

Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.

Три основных нарушения:

  1. Тахикардия – ускорение сердцебиения.
  2. Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
  3. Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.

Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.

Тахикардия

Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.

Виды тахикардии

По локализации

По течению

По механизму возникновения

СинусоваяПредсерднаяЖелудочковаяАтриовентрикулярная
Острая (впервые возникшая на фоне острого периода любого заболевания)Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности)Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце)Постоянная
Возвратная (реципрокная)Автоматическая (эктопическая)Очаговая (триггерная)Более подробное описание механизма развития читайте в блоке «Механизм развития» далее в статье.

Механизм развития

Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.

Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.

Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.

Причины

Группа причинКонкретные причины
Повреждение мышцы сердцаНарушение кровоснабжения (инфаркт, хроническая ишемия)Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии)Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце)Воспаление (миокардит)Сердечные порокиНовообразования с поражением сердца
Нарушение внутреннего обменаСнижение уровня калия, магнияИнтоксикация (алкоголь, кофе, никотин)Недостаточность функции почек
Лекарственное действиеГликозиды Препараты против нарушений ритмаСтимуляторы симпатической нервной системы
Кислородное голоданиеАнемияЗаболевания легкихНедостаточность кровообращения
Эндокринные заболеванияГипертиреозСахарный диабет
Другие причиныТравмаСиндромы WPW и брадитахикардииБеспричинные

Симптомы тахикардии

  • Сердце бьется с перебоями.
  • Пропуски ударов или усиленный сердечный толчок.
  • Неравномерный учащенный ритм сердцебиения.
  • Быстрое утомление при обычных нагрузках.
  • Учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха при физическом напряжении.
  • Головокружение, потемнение в глазах, обмороки.
  • Неустойчивое артериальное давление (сокращенно АД) со склонностью к снижению.
  • Боли в области сердца.

При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском остановки сердца.

По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.

Фибрилляция предсердий

Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.

Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.

Формы фибрилляции предсердий:

Пароксизмальная

Персистирующая

Длительно персистирующая

Постоянная

Аритмия непостоянного характераСамостоятельное восстановление ритма в течение 2–7 дней
Требует медицинского вмешательства для восстановления синусового ритмаДлительность эпизода более 7 дней
Нарушение ритма в течение 1 года, когда есть возможность оперативного лечения
Отсутствие эффекта терапииОтказ пациента от лечения

Трепетание предсердий

Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.

Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.

В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.

Желудочковая тахикардия

Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).

Отсутствие лечения ведет к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Редкие формы

  • атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
  • синусовые и предсердные.

Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.

Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.

Лечение

Два подхода к терапии:

  1. Восстановить нормальный ритм и поддерживать его.
  2. Контролировать уровень тахикардии без восстановления ритма.

Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:

  • восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
  • поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
  • применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
  • лечить причины тахиаритмии.

Варианты восстановления ритма

МетодКонкретные действия, препараты
Кардиоверсия – «перезапуск» сердцаМедикаментозная (Пропафенол, Флекаинид)Электрическая (разряд тока)Гибридная
Лекарственная терапияБета-блокаторыБлокаторы кальциевых каналовГликозиды
Абляция – разрушение очагов с патологической электрической активностьюКатетерная (эндоваскулярно, используя выжигание или заморозку)Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)
Установка приборов-корректоров ритмаУстановка кардиостимулятор или кардиовертера-дефибриллятора

Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.

Контроль уровня тахикардии

Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Ее формы:

По локализации

По частоте в час

По плотности

СинусовыеАтриовентрикулярныеПредсердныеЖелудочковые
Редкие (30)
ЕдиничныеПарные

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

  • перебои в работе сердце;
  • ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

  • бета-блокаторы;
  • абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Брадикардия

Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.

Виды

По типу

По течению

Синдром слабости синусового узлаАтриовентрикулярные блокады (на простом языке – блокада проведения сердечных импульсов в сердце)
Пароксизмальная (приступообразная)Хроническая

Синдром слабости синусового узла

Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.

На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.

Атровентрикулярные блокады

Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.

Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.

Симптомы

  • Урежение сердцебиения.
  • Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
  • Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
  • Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
  • Нарушения сознания до глубоких обмороков.
  • Боли в груди без связи с физическим напряжением.

Диагностика сердца при его работе с перебоями

  1. Тщательный опрос пациента для выявления характерных жалоб.
  2. ЭКГ – «золотой стандарт» в установке вида аритмии. При пароксизмальных формах не всегда регистрируется эпизод нарушения.

  3. Регистрация ЭКГ на протяжении суток (холтеровский мониторинг) или недели (событийный мониторинг) – диагностика пароксизмов аритмии.
  4. УЗИ сердца через грудную клетку и (или) пищевод.

    Для оценки функции миокарда осмотр полостей сердца на предмет сгустков.

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.

Источник

Источник: https://medic-online.net/115880/serdce-betsya-s-pereboyami-propuski-ud/

Перебои в работе сердца

Почему сердце бьется с перебоями причины

Перебои в работе сердца могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и поэтому требуют обследования и консультации кардиолога.

В МЦ «Столица» Вы пройдете медицинское кардиологическое обследование за 2 дня и получите исчерпывающую информацию о причине перебоев в работе сердца и о состоянии Вашей сердечно-сосудистой системы, а также рекомендации опытных врачей.

А если Вам понадобится лечение, то к Вашим услугам:

Вы будете ощущать постоянную поддержку кардиологов, находясь дома, на работе, на даче и даже за границей.

Перебои в работе сердца – признак аритмии

Перебои в работе сердца ощущаются, как периодические «провалы», пропуски сердечных ударов. Пациенты говорят, что сердце словно «спотыкается» время от времени, «переворачивается» или «кувыркается» в груди. Перебои в работе сердца – признак аритмии .

В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту, а задают сердечный ритм импульсы из синусового узла, расположенного в стенке правого предсердия.

Иногда из-за нарушения питания сердечной мышцы при ишемической болезни сердца, или перегрузки сердца при гипертонии, или при спазме сосудов сердца развиваются различные сбои в сердечном ритме – аритмии. Кроме того, причиной аритмии могут являться и «внесердечные» заболевания: вегето-сосудистая дистония, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.

Помимо перебоев в работе сердца в момент приступа аритмии человека могут беспокоить обмороки, головокружения, боли в сердце, одышка.

Опасны ли перебои в работе сердца?

Далеко не всегда выраженность субъективных ощущений перебоев в работе сердца отражает серьезность заболевания.

Очень часто ощущаемые, как сильные и частые, перебои на самом деле являются проявлением невротического состояния или вегетативной дисфункции , а никак не ощущаемые больным, диагностируемые лишь по ЭКГ аритмии, могут представлять опасность жизни пациента. Ведь регулярные экстрасистолы , пароксизмы мерцания предсердий чреваты даже остановкой сердца.

Существует множество различных видов аритмий, требующих различных подходов к лечению. Поэтому диагностировать и лечить аритмию должен только врач-кардиолог.

При перебоях в работе сердца пациенту потребуется пройти суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – запись ЭКГ в течение суток в привычных для пациента условиях.

Это исследование позволит объективно отразить, что происходит с сердечно-сосудистой системой в момент, когда человек ощущает перебои в работе сердца. Ведь в момент записи обычной ЭКГ перебоев может и не возникнуть.

Другие исследования при необходимости назначит врач после осмотра и беседы с пациентом.

При наличии перебоев в работе сердца или других описанных выше симптомах, не затягивая, посетите кардиолога. Важно вовремя выявить и начать лечение аритмии.

Заведующий отделением

заведующий отделением кардиологии клиники на Арбате, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе клиники на Арбате

Перебои в сердце

Наиболее распространенной жалобой на деятельность сердца являются жалобы на перебои в  работе сердце. Многим знакомо ощущение, словно сердце проваливается, замедляет свой ритм или, напротив, начинает бешено колотиться. Подобное состояние правильнее называть сердечной аритмией. Данный медицинский термин объединяет все сердечные заболевания, связанные с нарушением его ритма.

Причины перебоев в сердце

Сердце бьется с перебоями

Перебои в сердце могут быть сигналом серьезных сердечно сосудистых заболеваний. Однако с перебоями знакомо большинство людей, поскольку почти каждый испытывал единичные, эпизодические перебои. В последнем случае ваше состояние не должно вызывать тревоги.

Понятно, что различные по характеру и периодичности перебои в сердце имеют различные причины возникновения.

Если речь идет о единичных случаях перебоев, то их причина, вероятнее всего, кроется в негативных внешних условиях. Итак, обоснованные причины перебоев в сердце эпизодического характера:

  • Слишком душное помещение, высокие температуры воздуха;
  • Нахождение человека на высоте, особенно если произошел резкий набор высоты;
  • Усталость, отсутствие полноценного сна;
  • Стресс, волнение.

Понятно, что при устранении перечисленных причин эпизодическая аритмия просидеть без всякого следа.

Стресс причина возможных перебоев сердца

Однако если сердце бьется с перебоями постоянно. принося болезненные ощущения, речь идет о сердечно сосудистом заболевании. Причин его возникновения достаточно много. Однако для выявления причин следует определить вид аритмии.

Так, ускоренный ритм сердечной мышцы принято называть тахикардией. Ее причинами признают следующие:

  • Физические нагрузки, вызывающие перенапряжение сердечной мышцы;
  • Стрессы ;
  • Болезни щитовидной железы;
  • Онкологические заболевания;
  • Анемия, то есть недостаток кислорода в органах и тканях.

Брадикардия замедленное сердцебиение, вызвано следующими факторами:

  • Воспаления сердечной мышцы.

Существует также мерцательная аритмия. проявляющаяся в неэффективности сокращений. Причины подобных состояний:

  • Пороки сердца ;
  • Заболевания легких, имеющие хроническую форму;
  • Алкоголизм;
  • Проблемы  щитовидной железы;
  • Вирусные инфекции.

Самой распространенной группой аритмий являются экстрасистолии. то есть внеочередные сокращения сердца. Они возникают по причине:

  • Острый инфаркт миокарда;
  • Ишемическая болезнь ;
  • Остеохондроз;
  • Ревматические поражения сердечной мышцы;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Заболевания эндокринной системы.

Лечение перебоев в сердце необходимо начинать своевременно

В зависимости от прогноза врачей и типа заболевания назначается лечение. Последнее может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Таким образом, перебои в работе сердца не должны остаться без вашего внимания. Если вы замечаете их периодичность и повторяемость, пройдите ЭКГ исследование, с результатами которого посетите врача кардиолога.

Перебои в работе сердца: симптоматика и причины

Перебои в работе сердца это изменения силы, регулярности и частоты сокращения сердечной мышцы. Аритмия чаще всего выступает симптомом другого заболевания. А иногда кратковременная и проходящая сама по себе аритмия может наблюдаться и у здорового человека.

Ощущение перебоев в работе сердца пациенты чаще всего испытывают в виде пропусков ударов, сбоев их ритмичности, резкого неритмичного сокращения.

Перебои в работе сердца. Симптомы

Различают несколько видов аритмии:

  • Брадикардия – замедленное сердцебиение . Может наблюдаться у хорошо тренированных спортсменов в период покоя. Опасность представляет сильно замедленное сердцебиение, так как увеличивается опасность обморока, возможно кислородное голодание, остановка сердца. Тахикардия ускоренное сердцебиение . Может являться естественной реакцией на физическую нагрузку, стресс, повышение температуры. Но может и свидетельствовать о ненормальном функционировании сердечной мышцы. Частая тахикардия повышает риск инфаркта. Экстрасистолия внеочередные сокращения сердечной мышцы. Часто бывает из-за чрезмерного употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина. Проходит самостоятельно, но может говорить и о развитии поражения миокарда. Мерцательная аритмия ситуация, когда отсутствует эффективное сокращение миокарда предсердий. Свидетельствует о наличии заболеваний ССС.

Причины перебоев в работе сердца:

  • поражения ССС; заболевания органов эндокринной системы и ЦНС; сильные физические и эмоциональные нагрузки; переохлаждение; злоупотребление алкоголем, курением; прием некоторых лекарств.

Лечение перебоев в работе сердца должно быть доверено специалисту. Самостоятельная постановка диагноза и лечение бессмысленны.

  1. физическую активность регулярное посещение бани прием препаратов укрепляющих стенки сосудов и препятствующих образованию тромбов, например ТРАНСВЕРОЛ

Перебои в сеpдце. Причины перебоев в работе сеpдца

Перебои в работе сердца могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и поэтому требуют обследования и консультации кардиолога. Перебои в работе сердца ощущаются, как периодические «провалы», пропуски сердечных ударов.

Пациенты говорят, что сердце словно «спотыкается» время от времени, «переворачивается» или «кувыркается» в груди. Перебои в работе сердца – признак аритмии .

В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту, а задают сердечный ритм импульсы из синусового узла, расположенного в стенке правого предсердия.

Диагноз по симптомам

Выберите беспокоящие вас симптомы и получите список возможных заболеваний

Почему сердце бьётся с перебоями

Люди не задумываются о работе сердца, пока нет проблем с ним. Даже самое незначительное нарушение работы сердца мы ощущаем мгновенно. Многих интересует, почему сердце бьётся с перебоями.

Кто-то жалуется на замедление работы сердца, кто-то жалуется на смену ритма его работы. Все эти перебои имеют научное название — аритмия. Причины ее возникновения могут быть самыми разными.

Вам обязательно нужно обратить внимание на нарушения, чтобы вовремя устранить их.

Существуют разные причины нарушений работы сердца:

– Сердечнососудистые заболевания, которые могут быть врожденными либо приобретенными.

– Недуги нервной и эндокринной системы.

– Болезни желудочно-кишечного тракта.

– Переутомление, чрезмерные физические нагрузки, стрессы и нервное напряжение.

– Злоупотребление алкоголем, курением, энергетиками.

– Переохлаждение.

Существует три основные разновидности аритмии:

– Тахикардия. Это распространенные перебои в работе сердца. В результате тахикардии у больного наблюдается усиленное биение сердечной мышцы .

Этот вид аритмии может возникнуть естественным образом в результате испуга, бега в быстром темпе. Если тахикардия появилась по естественной причине, она пройдет сама через время.

Если сильное сердцебиение появляется без причин, обратитесь к специалисту. В подавляющем большинстве случаев тахикардия свидетельствует о серьезных заболеваниях.

– Брадикардия. Этот перебой связан с замедленной работой сердца . Этот вид аритмии свойственное явление для спортсменов либо тренированных людей. В результате брадикардии кровоснабжение сердца улучшается. Но не стоит забывать, что снижение ритма приводит в некоторых случаях к обмороку, кислородному голоданию, остановке сердца.

– Экстрасистолия. Для этого вида аритмии свойственны внезапные неритмичные сокращения сердца. Перебои в работе сердечной мышцы этого вида связаны с негативным воздействием алкоголя, энергетиков и кофе на организм. Зачастую экстрасистолия — признак поражения миокарда.

Если перебои возникают по естественным причинам и вскоре проходят сами по себе, не стоит беспокоится за здоровье. Если различные виды аритмии появляются сами по себе, обратитесь за помощью к специалисту.

Источники: www.stomed.ru, heartbum.ru, ztema.ru, diagnos-online.ru, serdce-help.ru

Источник: http://sovet.clan.su/publ/kogda_doma_bolnoj/pereboi_v_rabote_serdca/6-1-0-69

Перебои в работе сердца: пропуски ударов, замирания, что делать

В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.

Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.

Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.

Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.

Три основных нарушения:

  1. Тахикардия – ускорение сердцебиения.
  2. Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
  3. Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.

Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.